S53p4 bioactive glass putty in the local treatment of cavitary chronic osteomyelitis / Biovidro ativo s53p4 em pasta no tratamento local da osteomielite crônica cavitária

ABSTRACT Objective: Evaluating the clinical results of bioactive glass S53P4 putty for the treatment of cavitary chronic osteomyelitis. Methods: Retrospective observational study, including patients of any age with clinical and radiological diagnosis of chronic osteomyelitis, who underwent surgical debridement and implantation of bioactive glass S53P4 putty (BonAlive® Putty, Turku, Finland). Patients who underwent any plastic surgery on the soft tissues of the affected site or had segmental bone lesions or septic arthritis were excluded. Statistical analysis was performed using Excel®. Demographic data, as well as data on the lesion, treatment, and follow-up, were collected. Outcomes were classified as "disease-free survival," "failure," or "indefinite." Results: This study included 31 patients, of which 71% were men and had with a mean age of 53.6 years (SD ± 24.2). In total, 84% were followed-up for at least 12 months and 67.7% had comorbidities. We prescribed combination antibiotic therapy for 64.5% of patients. In 47.1%, Staphylococcus aureus was isolated. Finally, we classified 90.3% of cases as "disease-free survival" and 9.7% as "indefinite." Conclusion: Bioactive glass S53P4 putty is safe and effective to treat cavitary chronic osteomyelitis, including infections by resistant pathogens, such as methicillin-resistant S. aureus. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar a atividade do vidro bioativo S53P4 em pasta no tratamento de osteomielite crônica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, com inclusão de indivíduos de qualquer idade com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite que realizaram tratamento cirúrgico com limpeza e desbridamento, seguido do preenchimento da cavidade com biovidro S53P4 em pasta (BonAlive ® Putty, Turku, Finland). Foram excluídos pacientes submetidos a procedimentos de cirurgia plástica nos tecidos moles do local afetado, com lesões ósseas segmentares e com presença de artrite séptica. A análise estatística foi realizada em Excel ® . Foram coletados dados demográficos, sobre a lesão, o tratamento e o acompanhamento. O desfecho foi classificado em "sobrevida livre de doença", "falha" ou "indeterminado". Resultados: Dos 31 pacientes analisados, 71% eram homens, com idade média de 53,6 anos (DP ± 24,26). Do total, 84% foram acompanhados por no mínimo 12 meses, e 67,7% apresentaram comorbidades. A terapia antibiótica combinada foi realizada em 64,5% dos pacientes, sendo o patógeno mais frequente o Staphylococcus aureus (47,1%). Ao final, 90,3% dos pacientes obtiveram "sobrevida livre de doenças" e 9,7% foram considerados "indeterminados". Conclusão: O vidro bioativo S53P4 em pasta é seguro e eficaz no tratamento da osteomielite cavitária e de infecções por patógenos resistentes, incluindo o S. aureus multirresistente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Extensor digitorum brevis flap on the treatment of lower limb injuries

OBJECTIVE: To describe our pioneer national experience with 11 patients with soft tissue defects in the distal 1/3 of the leg, ankle and forefoot treated with extensor digitorum brevis muscle flap (EDB). METHODS: Between November 2009 and July 2012 11 patients were operated with the flap technique. We operated nine men and two women aged between 10 and 66 years. The surgical indications were acute trauma in four patients and post-traumatic osteomyelitis in seven patients. The small defects were covered ranging from 3x3 to 6x3 cm. The patch was applied with proximal stalk in most cases. RESULTS: Complete healing and infectious cure were obtained in all cases, despite one loss. CONCLUSION: The EDB flap is a feasible and safe technique to repair foot, ankle and distal leg losses. Suffering, dehiscence and delayed healing of the EDB end flap donor area may, however, occur. L-shaped incisions should be avoided for muscle lifting. Level of Evidence IV, Case series. .

Estudo da precisäo da aplicaçäo de carga no procedimento de pré-tensionamento dos fios de Kirschner no método de Ilizarov / Study of the accuracy of the load application in the pre-tension procedure of Kirschner wires in the Ilizarov method

Foi desenvolvido um método para, com o emprego de uma máquina universal de ensaios mecânicos, verificar a precisäo dos tensionadores dinamométricos comumente utilizados na cirurgia de instalaçäo de fixadores externos para uso no método de Ilizarov. Os autores concluem que os dispositivos testados apresentam boa reprodutibilidade de resultados, mas os valores medidos säo inexatos, tanto em comparaçäo com o valor real como entre os aparelhos.

Tratamento da pseudoartrose traumática infectada da diáfise da tíbia pelo método de Ilizarov / Treatment of tarumatic infected pseudarthrosis of the tibia by Ilizarov's technique

Os autores selecionaram 38 pacientes portadores de 39 pseudartroses traumáticas infectadas da diáfise da tíbia. Utilizaram a classificaçao de Catagni preconizando, para cada tipo de pseudartrose, metodologia específica de tratamento. Realizaram o tratamento em casuística em que predominou a faixa etária de 20 a 49 anos. A maioria dos pacientes apresentava pseudartrose atrófica (46,3 por cento dos casos), ou associada à perda de substância óssea (51,2 por cento dos casos). Obtiveram cura da pseudartrose em 94,9 por cento dos casos e cura da infecçao em 94,9 por cento dos casos. Obtiveram, segundo os critérios de Paley, 74,3 por cento de resultados ósseos excelentes, 12,8 por cento de bons, 7,8 por cento de regulares e 5,1 por cento de maus. Segundo o critério clínico de Paley, obtiveram 61,5 por cento de excelentes, 25,6 por cento de bons e 12,8 por cento de maus resultados. O tempo médio de consolidaçao foi de 226 dias, com desvio-padrao de 78 dias. Os autores exaltam o método e salientam a possibilidade de correçao dos desvios ósseos associados e de certas doenças associadas, como eqüino do pé.

Fraturas do fêmur provocadas por ferimento com arma de fogo: tratamento com método de Ilizarov / Gunshot femoral fractures treated with Ilizarov technique

Foram tratados 15 casos de fraturas diafisárias de fêmur causada por projéteis de arma de fogo (FAFs). Todas as fraturas eram cominutivas, sendo 10 do lado direito. A média de idade foi de 26 anos. Todos eram do sexo masculino. Após a limpeza cirúrgica e antibioticoterapia profilática, os pacientes foram tratados com fixaçao externa circular de acordo com metodologia de Ilizarov. Quanto aos resultados, todos os pacientes tiveram suas fraturas consolidadas num tempo médio de sete meses. Nenhum caso desenvolveu infecçao profunda; dismetria maior que 1 cm foi observada em apenas um caso. Os principais problemas observados foram de infecçao superficial no trajeto dos fios, dor e limitaçao transitória da mobilidade do joelho, que desapareceram após a retirada do fixador.

Uso do fixador externo de Ilizarov nas contraturas em flexäo de joelho em pacientes amputados ao nível da perna / Use of Ilizarov's external fixator in rigid flexion of the knee joint of patients amputated on the proximal third of the leg

Os autores propoem o uso da metodologia de Ilizarov para tratamento de contraturas em flexao do joelho em pacientes amputados. Foram estudados cinco pacientes portadores de amputaçao no terço proximal da tíbia com atitude em flexao rígida, cuja correçao foi feita com o uso da técnica de Ilizarov. Do total, dois foram operados em 1992 e três em 1997. Todos eram homens com idade variando de 19 a 58 anos. As causas da amputaçao foram queda de trem, ferimento por arma de fogo, acidente de moto e vasculopatias. os cotos eram rígidos, de 90 a 120º. Em um caso havia subluxaçao posterior da tíbia. Dois pacientes, após a correçao da deformidade, colocaram prótese do tipo PTB e três do tipo KBM. O menor ganho de flexao ativa foi de 75º. Houve um caso de recidiva da flexao, que foi tratado com a recolocaçao do fixador de Ilizarov.

Análise da estabilidade de três montagens do fixador externo circular / Stability analysis of three assemblies of the external circular fixator

Compararam-se a rigidez axial e a estabilidade radial do fixador externo circular na montagem "clássica" preconizada por Ilizarov, utilizando apenas fios finos tensionados e, nas variaçöes propostas pela escola de Lecco, utilizando fios finos tensionados e pinos de Schanz, e por Green (Rancho de Los Amigos - EUA), utilizando apenas pinos de Schanz, através de ensaios de flexo-compressäo (compressäo excêntrica). Todas as montagens utilizaram quatro anéis circulares de aço inoxidável de 150mm, dois em cada lado do espaço que simulava perda óssea (situaçäo de insatabilidade). Foram utilizados fios de Kirscgner de 1,8mm de diâmetro e pinos de Schanz de 4,8mm de diâmetro. No centro das extremidades confrontantes dos tubos, passando pelo eixo da montagem, foram colocados ponteiros de metal como pontos de referência. O modelo adotado simula fratura de alta energia na regiäo diafisária do terço médio da tíbia com 2 cm de perda de substância óssea. As montagens foram instaladas em máquinas universais de ensaios mecânicos, provida de célula de carga eletrônica e de registrador gráfico. A carga aplicada através de um pino excêntrico de extremidade esférica polida situado a 25mm do eixo do sistema, em posiçäo que se convencionou dorsal, a fim de gerar momentos que se assemelham aos da tíbia humana durante a fase de apoio da marcha (toque calcâneo). Conclui-se que, axialmente, a montagem "clássica" é a mais elástica das três, enquanto a montagem norte-americana (Rancho) é a mais rígida e que as três montagens têm a mesma rigidez no sentido radial do foco de fratura

Tratamento das fraturas diafisárias da tíbia pelo método de Ilizarov: proposta de padronizaçäo de montagem / Treatment of tibial diaphyseal fractures with the Ilizarov method: proposal for a standard method

O uso do método de Ilizarov é uma opçäo muito atraente no tratamento de fraturas. A possibilidade de uso de um tratamento rápido, incruento, com reduçäo satisfatória, articulaçöes livres, deambulaçäo e alta hospitalar precoces e passível de correçäo no decorrer do tratamento é muito atraente na escolha desta metodologia, porém a dificuldade de acesso da literatura russa é um fator limitante na utilizaçäo da melhor técnica. Os autores padronizam uma metodologia de montagem e aplicaçäo do fixador de Ilizarov no tratamento de fraturas diafisárias da tíbia, explicando detalhadamente a colocaçäo do aparelho

Tratamento das pseudartroses da diáfise umeral pelo método de Ilizarov / Treatment of humeral diaphysis non-union using Ilizarov method

Os autores estudaram 25 pacientes tratados de pseudartrose de úmero (10 infectadas e 15 näo infectadas) pelo método de Ilizarov, com idades de 17 a 74 anos (média de 43,9 anos). A consolidaçäo ocorreu em 24 pacientes. O tempo médio de consolidaçäo foi de 9,08 meses. Os resultados foram classificados em bons (18 casos), regulares (5 casos) e maus (2 casos). Para fins estatísticos e análise mais vigorosa, säo agrupados em 18 satisfatórios (bons) e 7 insatisfatórios (regulares e maus). Verificaram que o tratamento cirúrgico prévio e a presença de infecçäo no foco da pseudartrose têm influência no resultado final. Os bons resultados demonstram que a técnica e o fixador externo de Ilizarov säo uma boa opçäo de tratamento da pseudartrose da diáfise umeral

Determinaçäo da capacidade de retençäo dos parafusos fixadores e tensores dos fixadores externos circulares de Ilizarov / Determining retention capacity offixator and tensor screws of Ilizarov's circular external fixators

Determinou-se a capacidade de retençao de 25 parafusos tensores (canal lateral) e 15 fixadores (canal central) defixadores externos circulares de Ilizarov de quatro fabricantes nacionais, com anéis de aço inoxidável e de fibra de carbono, através de testes de traçao com fios de 1,8mm de diâmetro. Adotou-se torque de aperto de 1kgf.m em todos os parafusos. Em cerca de 70 por cento dos casos, os parafusos falharam abaixo de 1.079N (110kgf), indicando que o deslizamento se inicia durante o tensionamento dos fios. Nao houve diferença significante entre parafusos tensores e fixadores. Comprovou-se, apenas, diferença entre parafusos fixadores de dois fabricantes quanto ao deslizamento inicial. De maneira geral, os parafusos se mostraram ineficazes.

Dor e fixadores externos: avaliaçäo e tratamento / Pain and external fixators: evaluation and treatment

A dor é a principal causa de retardo na aquisiçäo funcional nos doentes em uso de fixadores externos. O objetivo do presente trabalho é o de avaliar os achados clínicos e os resultados do tratamento da dor em 20 doentes portadores de dor com características neuropáticas durante a vigência do uso de fixador externo tipo Ilizarov nos membros inferiores. O tratamento consiste na utilizaçäo de medicamentos analgésicos de açäo central associados a anti-inflamatórios näo hormonais e medidas de medicina física fque incluem compressas de gelo, termoterapia profunda com ultrassom e neuroestimulaçäo do sistema nervoso periférico. Um doente recebeu bloqueio simpático. Os resultados demonstraram alívio sintomático da dor neuropática em 80.9 por cento dos casos, o que possibilitou a permanência do fixador nos membros e abordagem reabilitacional intensiva objetivando ganho funcional durante a vigência do tratamento ortopédico.

Estudo experimental de 36 projéteis de arma de fogo quanto à esterilizaçäo e possibilidade de carreamento de bactérias após disparo / Experimental study of 36 gunshots in terms of sterilization and possibility of bacteria transport after shooting

Os autores estudaram experimentalmente três grupos de 12 disparos de armas de fogo calibre 38. O grupo 1 utilizou muniçao comum sem nenhum preparo e serviu como controle; no grupo 2, provocou-se contaminaçao da muniçao com bactérias de E. coli e S. aureus padronizadas; e no grupo 3, utilizou-se muniçao comum, mas transfixando tecido contaminado pelas mesmas bactérias. Nos grupos 1 e 2, nao foi observado crescimento bacteriano em nenhum meio de cultura, fortalecendo a hipótese da esterilizaçao do projétil pelo disparo. No grupo 3, houve crescimento bacteriano tanto num meio de cultura sólido quanto num líquido, demonstrando que um projétil se contamina ao atravessar tecido contaminado, carreando bactérias no seu trajeto.

Estudo artroscópico do punho: rotina do exame / Arthroscopic study of the wrist: routine of the test

Os autores discutem as indicaçöes da utilizaçäo do exame artrosocópico do punho e sugerem roteiro para sua realizaçäo. Apresentam a rotina utilizada no serviço e comentam a respeito das estruturas que devem ser analisadas em cada local

Classificaçäo radiográfica das pseudoartroses do escafóide carpiano / Radiographic classification of carpal scaphoid pseudoarthrosis

Os autores propöem uma classificaçäo radiográfica das pseudartroses do escafóide carpiano. Sugerem uma sistematizaçäo do tratamento baseado nesta classificaçäo.

Saturnismo causado por projétil de arma de fogo no quadril: relato de três casos / Lead poisoning from retained bullets in the hip: report of 3 cases

Säo descritos três casos de saturnismo causado por projétil de arma de fogo alojado na cabeça femoral. Säo feitas consideraçöes sobre a intoxicaçäo pelo chumbo de forma geral e abordada especificamente a intoxicaçäo que ocorre por projéteis alojados no organismo.

Saturnismo causado por projetil de arma de fogo no quadril: relato de dois casos / Saturnism caused by lead poisoning in the hip region: report of two cases

Sao descritos dois casos de saturnismo causado por projetil de arma de fogo alojado na cabeca femoral. Sao feitas consideracoes sobre a intoxicacao pelo chumbo de forma geral e abordada especificamente a intoxicacao que ocorre por projeteis alojados no organismo.

Estudo experimental de 26 ossos semilunares de cadáveres humanos submetidos a teste de compressäo / Experimental study of 26 lunate bones from human cadavers submitted to compression test

Os autores estudaram experimentalmente 26 ossos semilunares de 13 cadáveres frescos, analisando medidas antropométricas e submetendo-os a ensaios de compressäo para verificar sua resistência. Obtiveram valores de resistência variando de 41 a 200kgf, com média de 102,1kgf, e correlacionaram com as medidas antropomêtricas.

Lesäo do nervo axilar por luxaçäo traumática do ombro: relato de um caso / Axillary nerve damage due to traumatic dislocation of the shoulder: report of a case

Os autores relatam um caso de um paciente que teve queda de altura com perda da consciência, apresentando luxaçäo traumática do ombro esquerdo. Teve como complicaçäo a lesäo do nervo axilar, desenvolvendo paralisia do músculo deltóide e sua conseqüente atrofia. Foi submetido a exploraçäo cirúrgica, tendo sido realizada neurolise. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória, recuperando a força muscular total.